遵循循证医学原理，立足内外兼治

 　　循证医学的基本理念是国家制定医疗政策，推荐医术，批准新药入市，以及医生针对病人确定医疗措施，都应该慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的医学研究证据。

　　医学研究证据分为五个级别。级别数字越小，证据的可靠性层次越高。

　　一级证据：至少有一个完全按照随机对照试验系统评价获得的证据。

　　二级证据：按照严格的对照实验但未执行随机分组而获得的证据。

　　三级证据：经由两个以上独立的小组，对组群个案或单独个案研究之后所得到的证据。

　　四级证据：多个时间序列获得的无对照病例的观察证据。

　　五级证据：权威专家凭自己的经验和学识做出的判断。医学证据来自以下9个方面。

　　其中，数字级别越小，存在的证据数量越多，越没有实际的医学应用价值。数字级别越大，存在的证据数量越少，实际的医学应用价值越高。

　　由此构成一个“九层楼”的“医学证据金字塔”。处在金字塔顶端的，数量少，价值高。处在金字塔底部的，数量多，价值少。循证医学所谓“最好而且可用的证据”，就是指充分靠近证据金字塔顶端的那些证据。

　　1、生物体外实验证据。(处在证据金字塔底部)

　　2、生物体内实验证据。

　　3、权威专家意见。

　　4、案例报道。

　　5、系列案例报道。

　　6、个案研究证据。

　　7、组群案例研究证据。

　　8、随机对照研究证据。

　　9、随机双盲对照研究证据。(处在证据金字塔顶部)尽管有些医学证据处在证据金字塔的最顶端，但是，如果医生不会用，或者病人个性体质状况接受不了，也不能随便用。

　　由此就引出了循证医学充分考虑医学证据、医生、病人的实际状况来确定诊疗方案的“三结合诊疗原则”：

　　—— 在决定医术选择的时候，优先考虑拥有高级别医学证据的医术。

　　—— 在不同证据级别的医术中，医生应该选择其中自己最能娴熟应用的那种医术。

　　—— 在医生可娴熟应用的医术中，选择最适合于病人当前体质状况的那种医术。通过这样严格的医术筛选之后，实际用于临床的医术才会取得最好的治疗效果。对于我们普通老百姓的寻医问药来说，依据循证医学的理念，我们应当遵循如下一些医术选择准则：

　　第一、不要相信那些只有传闻没有证据的医术。在医疗证据级别中，专家言论处在可靠性的最低级。尽管如此，它却最容易在普通民众当中形成医疗传闻。面对医疗传闻，许多懒汉不去追求实际证据，就盲目轻信。这是非常错误的。正确的做法应该是，相信证据，不要相信传闻。假若有一位“卫生部专家”对你说，“吃茄子可以降血脂”。在获得确实证据之前，你只能把这个说法当作传闻对待。对于来自权威专家的传闻，你也应该有勇气追问：是否有生物体外实验证据支持这个传闻?在所有可能获得的医疗证据量中，生物体外实验证据的证据量最大。如果连这个证据都没有，则这个传闻就可被判为毫无证据的传闻。相应地，制造这个传闻的专家也可被判为骗人的专家。

　　第二、对医学证据级别太低的医术持谨慎态度。假若有一个专家说，某种药物可以治疗胃溃疡。他既有体外实验证据，也有体内实验证据，但却拿不出成功的案例报道，则这位专家的说法依然不可信。原因就是，案例证据高于前两个证据。不过，在这里特别需要警惕虚假的案例证据，如把安慰剂效应当案例证据。医生和患者都应该知道，经不起评价的案例证据不能算证据!

　　第三、不要接受那些医生还不会娴熟应用的医术。专门的产科手术医生，通常都会比“中西医结合医生”更擅长于做剖腹产手术。如此，凡需要做剖腹产手术的病家，应该选择专门的产科医生做手术，而不要轻易接受“中西医结合医生”做手术。

　　第四、不要接受那些不适合于自身体质的医术。鲑鱼降钙素对于需要降血钙的患者，如绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症，继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症，变形性骨炎，等，具有良好的疗效。但是，它对某些人过敏。因此，具有过敏体质的病人不要接受鲑鱼降钙素治疗。第五、针对病情调外治，治标固本。

　　白癜风时刻影响着青年人的美貌与健康，然而皮肤是身体的镜子，而白斑的形成与五脏六腑息息相关，引起痘痘的主要原因是因为内分泌失调、机体功能紊乱等，针关于此种情况，调整序乱的内分泌失调症状，使机体功能达到正常水平，从而达到从根本上治疗痤疮的目的。